（症例）経皮眼窩内脂肪移動術（ハムラ法）（2022年5月23日改訂版）

東京(有楽町)の東京日帰り手術クリニックで金曜日に下まぶたのたるみ,クマを専門に治療しています形成外科・美容外科・眼形成外科の奥村仁です.

今回は経皮的眼窩内脂肪移動術(ハムラ法)についてお話しします。

(1)眼窩内脂肪とは？
(2)何故眼窩内脂肪が出てくるのか?
(3)眼窩内脂肪移動術はどの様な人に適応されるのか？については、こちらの記事のリンクをご参考にして下さい。

目次

1. 代表症例
2. 手術適応
3. 手術方法
4. 術後ケア
5. 術後経過
6. 合併症
7. 値段

代表症例

手術適応

下まぶたの突出・頬の陥凹が見られる症例の中で,

⑴下まぶたの突出>頬の陥凹(突出眼窩脂肪が頬部陥凹を改善するのに十分な量がある)

⑵ 頬部陥凹部位に眼窩脂肪が到達する

ことが問題となってくるため,脱脂+脂肪注入に比べて自由度が若干低く,適応が限られる術式です.
上記に加えて,皮膚の余剰がある人に皮膚を切除する事が可能な本術式を適応します. 

手術方法

麻酔

点眼麻酔+局所麻酔

切開

睫毛下切開〜外嘴より外側約1cm

余剰皮膚を切開線の頬側で適量切除します.

手術内容

眼窩内脂肪を突出の程度に合わせて血管を残したまま(脂肪の血流を保ったまま)適量引きだし,引き出した脂肪弁を頬の陥凹部位に充填します.

頬の陥凹が強い部分にある靭帯という組織を骨から外して,靭帯が再びくっつかないように,脂肪弁を骨の上に固定します.

頬部の陥凹の原因は(1)下垂と(2)骨・軟部組織の萎縮です.

下垂を改善する為に中顔面のフェイスリフトをすれば,残った加齢による骨・軟部組織の萎縮を眼窩内脂肪で補充すればいいので,脂肪量が少ない症例でも,適応範囲を広げる事ができます。

最後に眼輪筋を外側で骨膜に固定する事により,眼窩脂肪の突出を前方から抑えられます.(眼輪筋自体が加齢性に萎縮していると,効果が十分ではありません.)

手術時間

両眼で約120分

術後ケア

術後処置

抗生剤内服3日

抗生剤眼軟膏塗布1週間

抗生剤点眼薬点眼1週間

瞼に2日間テーピング

脂肪吸引部の包帯等による圧迫

術後生活上の注意

○術後1週間は出来るだけ座位で瞼を保冷剤・アイスノン・氷水を入れた袋等で冷やすようにすると腫れが強く出にくいです.

○洗顔・シャワーはテーピングを濡らさないようにして術翌日より可能です.術後3日目からはテーピングを外して洗顔可能になります.

○血流が良くなる行為(入浴,サウナ,運動,飲酒)は1週間止めてください.

○化粧は翌日から可能です.ただし術後7日間は縫合部に糸がついているので,下まぶた以外の部位になります.

○コンタクトは1週間使わないで下さい.

○脂肪吸引部は1週間圧迫して下さい.

術後診察

術後1週間(抜糸)、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月

術後経過

⑴腫れ(腫脹)

術後3日間(出来れば1週間)は,出来るだけ座位で患部を保冷剤,アイスノン,氷水の入った袋などで冷やす事により,腫れを抑えられます.術後1〜2日目がピークで,徐々に引き,術後1〜2週間程度で腫れが引きます.皮膚だけでなく,眼球結膜浮腫が1〜2週間でる事もあります.

⑵内出血(皮内・皮下出血)

内出血は範囲・量により変わりますが,回復するまで,1〜2週間を要します.術後2,3日は目をあまり使わず,血流が良くなるようなこと(入浴,運動,飲酒など）を避けていただきます.

⑶眼の症状

目がゴロゴロしたり,目ヤニや涙が多くなる事が1ヶ月程度でる場合があります.症状に合わせて点眼薬を処方致します.

⑷傷の色(赤み)
傷の赤みは,術後1ヶ月位をピークに徐々に引いていき,術後6ヶ月位かけて白くなっていきます.

⑸硬結

治る過程で,傷や脂肪注入した部分は1〜2ヶ月固くなった後に,3〜6ヶ月かけて柔らかくなって馴染んでいきます.固い時期は,瞼を触ったり,目を動かした時に違和感がありますが,柔らかくなるにつれて,気にならなくなります.

合併症

⑴術後出血・血腫

血液が皮膚の下にたまって盛り上がることを血腫（けっしゅ）といいます.術後出血・血腫の予防には,内出血の予防と同様に特に術後2,3日瞼を動かさずに,圧迫しておき,血流が良くなるようなこと(入浴,運動,飲酒など）を避けていただきます.

⑵感染

感染の予防に,洗顔する事で傷を洗浄して清潔に保っていただき,抗生剤眼軟膏を塗布し,抗生物質を内服して頂きます.

⑶眼瞼外反

皮膚を取りすぎたり,眼窩隔膜を引っ張りすぎたりすると,眼瞼外反する事があります.特に,術前から加齢性に下まぶたの水平方向の張りが少ない人は,術後2〜3ヶ月一時的に眼瞼外反する事があるので,水平方向に組織を短縮し予防する事があります.

⑷リスク

眼窩内脂肪移動量により突出の残存・陥凹がでるリスクがあります.

眼窩内脂肪の量によっては頬の陥凹が十分に改善しないことがあります.その時は二期的に脂肪を注入いたします.

値段（東京日帰り手術クリニック）

両眼27万5000円(片眼のみは16万5000円)(税込)

○局所麻酔料金・術後内服・外用薬処方代を含みます。

○術前・術後(術直後,術後1ヶ月後,術後6ヶ月後)の目元の写真(上眼瞼のモザイクあり)はホームページ・ブログ・インスタ・学会・院内患者説明用の掲載にご協力頂いております。

最後に

下まぶたのたるみ・クマ治療をお考えの方は、こちらからお問い合わせください。